Từ ngày 1/7/2026, nhiều chính sách mới về bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi cùng các nghị định hướng dẫn của Chính phủ. Đáng chú ý, người bệnh khám ngoại trú trái tuyến tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu sẽ lần đầu được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo quy định.
Theo quy định mới, người có thẻ BHYT khi khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đạt trên 50 điểm, cơ sở tạm xếp cấp cơ bản hoặc cơ sở cấp chuyên sâu trước đây được xếp tuyến tỉnh sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT.
Đây là điểm mới quan trọng, bởi trước đây chi phí khám ngoại trú trái tuyến tại nhiều cơ sở y tế không thuộc diện được quỹ BHYT thanh toán. Chính sách mới góp phần giảm gánh nặng chi phí và tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao.
Ví dụ, người bệnh có mức hưởng BHYT 100% với tổng chi phí khám ngoại trú 1 triệu đồng tại bệnh viện cấp cơ bản sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 500.000 đồng. Trường hợp có mức hưởng 80%, số tiền được thanh toán là 400.000 đồng.
Cũng từ ngày 1/7/2026, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu tổng chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở mới.
Với mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng, ngưỡng được miễn đồng chi trả tương ứng là 379.500 đồng/lần khám. Điều này đồng nghĩa với việc người bệnh có chi phí khám, chữa bệnh thấp hơn mức trên sẽ không phải tự chi trả thêm trong phạm vi quyền lợi BHYT.
Bên cạnh đó, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng.
Ngoài việc mở rộng quyền lợi khám ngoại trú trái tuyến, các quy định mới cũng điều chỉnh mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật và làm rõ cơ chế thanh toán trực tiếp trong các trường hợp đặc thù.
Đối với dịch vụ kỹ thuật được chỉ định, Quỹ BHYT thanh toán chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật tối đa bằng 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113,85 triệu đồng.
Người dân có thể tra cứu cấp chuyên môn kỹ thuật và số điểm xếp cấp của các bệnh viện trên trang thông tin điện tử của cơ quan quản lý y tế và các cơ sở khám, chữa bệnh để xác định quyền lợi BHYT khi đi khám.
Việc triển khai các chính sách mới từ ngày 1/7/2026 được kỳ vọng sẽ nâng cao quyền lợi của người tham gia BHYT, giảm chi phí khám chữa bệnh và khuyến khích người dân tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế toàn dân./.
